鳥取県東部医師会　在宅医療介護連携推進室

仮想の事例を通して専門職の役割、多職種連携の重要性を学び、実践につなげていくことを目的に、３回シリーズの多職種研修会を開催しました。

（東部地区在宅医療介護連携推進協議会：多職種研修WG企画）

◆研修のねらい

・在宅療養を支援する多職種がつながり、研修の成果を住民に還元する

・医療介護福祉関係者が顔を突き合わせ、在宅療養の基礎、互いの職種の特徴などを学び、 話し合い、連携を深めていく

◆各シリーズのテーマと実施日

①「病院から在宅へ（退院支援）」　　　４月２３日（日）

②「在宅療養中（生活支援）」　　　　　７月　２日（日）

③「看取りの時期（終末期の支援）」　１０月１５日（日）

 

“ 絆 ” 研修　③「看取りの時期（終末期支援）」を開催しました

■　日時　平成２９年１０月１５日（日）１３：１５～１６：２５

■　場所　東部医師会館３階研修室

 

松浦会長が研修サブテーマでもある「仲間同士、知る、つながる、高め合う」にもふれられた開会挨拶で、研修は始まります。

ファシリテーター１０名の紹介後、いつものようにアイスブレーキングでスタート。「最近楽しかったこと」をテーマに自己紹介、グループ内で他己紹介です。

　　

（中瀬香里ファシリテーター：ウェルフェア北園渡辺病院）

今回の研修メッセージとワーク①の症例経過が説明されます。“絆”研修も最後回、在宅療養の主人公は、食事がほとんど取れなくなったり、動けなくなったりします。

　

◆　グループワーク①

「点滴や胃瘻などの栄養管理（行わないとも含めて）についてどのように考えますか。」

（医療スタッフ、介護スタッフそれぞれの立場で考えてみましょう）

　　

（発表内容の一部）

・今後どういう経過をたどっていくのか、かかりつけ医や訪問看護師から妻、長男、長女に説明する。

・本人の意思を尊重していくが、家族がどうしたいのかも確認する。

・胃瘻についてのメリット、デメリットの説明が必要。

・良く食べる時はどんな時か姿勢や環境を確認し、食べられるような工夫をする。

・点滴についての種類、経路、管理などに関し情報提供を行う。

・家族が決めたことに後悔がないような支援をしていく。

 

発表後、足立医師より、人工的水分・栄養補給（AHN）について、AHN導入に関する意思決定、いのちについてどう考えるかなど、倫理的側面も含めレクチャーがありました。

 

休憩中には、寸劇による住民啓発「我が家（うちげぇ）に帰りたい」のＰＲ用ダイジェストＤＶＤが放映されました。

（内部リンク：住民のみなさまへ）

 

ワーク②は、ファシリテーターによる始めてのレクチャーです。山根綾香ファシリテーター（鳥取市立病院看護師）により、その後の経過、予後が説明されます。

 

◆　グループワーク②

「死が近づいた時に医療介護チームとして、どのような対応や配慮をしたらよいでしょうか」

（本人に対する医療・介護それぞれのケア）・（家族に対する医療・介護それぞれのケア）

（発表内容の一部）

◇本人に対するケア

・本人の安楽を考え、ベッド・マットレスの工夫、合併症、新たな傷をつくらない

・伝えたい人に伝えたいことが伝えられる口腔ケアをおこなう。

・限られた時間の中で各職種が関わっているので情報の共有は重要。

・美しい姿で棺に入るためのROM（range of motion）やポジショニングをおこなう。

◇家族に対するケア

・疲れているであろう妻のファオローとして、夜間のヘルパーなどを考慮する。

・いざという時、夜間の対応などをどうするか話し合っておく。

・今後予測されることを説明し、手を握るなど今できることを進め、死に対する心の準備も支援していく。

・亡くなられた後、家族が良かったと思えるような声掛けをおこなう。

・終末期に関わったスタッフもストレスがあるので、後日のカンファレンスなどでフォローが必要。

◆在宅医（寺岡医院：寺岡均院長）からの一言◆

積極的に治療する足し算の医療とは異なり、看取りは悪さをしているものを引いていく医療となる。在宅医療では家族も一緒にみるということ。

いつからが看取りか難しい。自分は、寝たきりに近くなり、本人の意欲がなくなってきたときが看取りと思う。なのでその期間は長い人もあり、がんのように短い人もある。

亡くなられた後、医師は訪問することはないので、介護側で家族をフォローしてほしい。老老介護の果て、一人になっていつの間にか鬱になる人もある。

全体発表後、死が近づいたときの患者さんの状況や、私たちが理解し、行動すべきことについてレクチャーがあり、“絆”研修③は終了です。

 

■　参加者アンケートの結果 (PDF・563KB)

 

■■■　全３回シリーズの“絆”研修が終了しました。

全ての研修を受講された３５名には、修了証と缶バッジが渡されました。

受講生を代表した４名には、ステージ上で松浦会長より手渡していただきました。

◎　研修参加者８７名（ファシリテーター、多職種研修ＷＧ委員、事務局含む）

　（ 医師7名、薬剤師1名、保健師・看護師29名、PT2名、OT7名、ST2名、歯科衛生士1名、管理栄養士1名、

社会福祉士・MSW・PSW・相談員14名、ケアマネ12名、福祉用具専門相談員2名、介護福祉士・その他介護関係7名、

その他2名 ）

　　

◎　ファシリテーター、多職種研修ＷＧ委員、協議会事務局　計１７名