鳥取県東部医師会　在宅医療介護連携推進室

【 ACPノート作成の経緯・特徴 】

ＡＣＰにより、将来認知症や病気などで自分の思いを伝えられない場合でも、自分の考えや価値観が引き継がれて行くことを願い、「因幡・但馬麒麟のまち連携中枢都市圏」を構成する鳥取市・岩美町・若桜町・智頭町・八頭町・香美町・新温泉町が協働して「ＡＣＰノート」を作成しました。

このＡＣＰノートは、一般的な終活支援ノートとは少し趣が異なります。ノートを完成させることが目的ではありません。自分一人で記入するのではなく、家族、親しい人、医療や福祉の関係者と一緒に話し合っていくこと、特にコミュニケーションを大切にすることを目的としています。

そして、人生は山あり谷ありで、その都度考えが変化することは誰にでもあり、ステップ１からステップ３までの３つの段階に分け、その時々の気持ちが残せるような形式にしています。

住民の方、一人ひとりの考え方や思いが大切に引き継がれ、安心して人生を過ごせる環境を整えていきたいと考えています。

　

 

（住民の皆さまへ）このノートは、各市町の高齢者福祉担当課・地域包括支援センター窓口、保健師等による健康づくりや

　　　　　　　　　介護予防などの出前講座、当協議会の住民啓発学習会へ参加された皆さんに配布しています。

　　　　　　　　　また、病院など医療機関や介護の施設・事業所より、ＡＣＰの説明とともにお渡しすることがあります。

 

（医療・介護関係機関の皆さまへ）

　　　　　　　　　ＡＣＰノートを各機関で利用したい場合は、東部医師会（とうぶざいたく）まで、お問い合わせください。

 

【 第２～３章：概要 】

ＡＣＰノート第２章では、「元気なときから、皆さんに知っておいてほしいこと」として、最期を迎える場所の実態や希望、主な延命治療・緩和ケアの説明、最期のときの状態などの情報をお知らせしています。２０２５年版より追加となった新しい情報（４ページ）です。

 

第３章では、「アドバンス・ケア・プランニング（人生会議）について」として、ＡＣＰの概要・進め方を順序だてて、わかりやすく説明しています。

（注意）第２章、第３章をよく読んで、必ず内容を理解したうえで、ＡＣＰをはじめてみましょう。・・（第４章ステップ１へ）

 

【 第４章：もしもの時は・わたしの心づもり 】ステップ１～２

わたしの心づもり　～ステップ１～　アドバンス・ケア・プランニングを考えたとき

ステップ１は、年齢や病気の有無など関係なく、元気なときから、アドバンス・ケア・プランニングの話しを聞いたときなどに、考えてみましょう・話し合ってみましょう。

思わぬ事故や病気で、自分の思いや考えを伝えられなくなった時に備えて、「第３章 アドバンス・ケア・プランニング（人生会議）について」をよく読んでから、考えてみましょう、繰り返し話し合ってみましょう。また、あなた一人で考えるのではなく、ぜひご家族などと一緒に話し合ってからお書きください。

 

繰り返し話し合って、用紙が足りなくなったときは、下記よりダウンロードし、印刷してご利用ください。

■　ステップ１　(PDF)　　　　　　■　ステップ２　(PDF)

 

わたしの心づもり　～ステップ２～　気持ちが変化したとき

ステップ２は、例えば人生の節目（退職・引退）や病気になったとき、介護が必要になったときなど、気持ちが変化したときに、考えてみましょう・話し合ってみましょう。

考えること、話し合うことは、ステップ１と同じです。健康なときと病気になってからなど考えや思いは変化します。何度でも繰り返し話し合うことが大切です。

 

【 第４章：もしもの時は・わたしの心づもり 】ステップ３

ステップ３は、人生の終活（最終段階）を考えた場合にご利用いただくように作成しています。

無理に話し合いを行う必要はありません。あなたの信頼できる人や医療・介護関係者と一緒に話し合いたいと考えたときにご使用ください。

※人生の最終段階とは・・・医師をはじめ医療・介護関係者が「人生の最終段階である」と判断したとき。

　　　　　　　　　　　　　人生の最終段階ではないと判断されたときは、ステップ２をもう一度してみましょう。

 

●　医療・介護関係者の皆さまは、こちらのページもご覧ください。（内部リンク）

 

 

【 第１章：自分のこと・第５章：わたしのエンディングに際して 】

第１章は、皆さんの基本情報（名前や住所など）、おもいでや健康状態を書くページです。

第５章：わたしのエンディングに際しては、一般的な「終活ノート」の内容となっています。こちらもご活用ください。

 

【 ACPノートの沿革 】

●　２０２４年９月：２０２５年版作成（第２章：「元気なときから、皆さんに知っておいてほしいこと」４ページ追加）

●　２０２２年４月：２０２２年版として増刷

●　２０２１年３月：令和３年度版として広告なしオリジナル版を作成

　　　　　　　　　ステップ３を実際の最終段階での利用を想定し大幅な刷新、香美町も新たに参画

●　２０１９年６月：令和元年度版として増刷（広告付きの無料作成：編集デザイン（株）ホープ）

●　２０１８年６月：平成３０年度版、新温泉町を加えた１市５町で作成（広告付きの無料作成：編集デザイン（株）ホープ）